本报记者 徐顺凯

为深入贯彻落实党的二十大精神，加快发展构建多层次医疗保障体系，促进商业健康保险与基本医疗保险、大病保险、医疗救助有效衔接，切实提升重特大疾病和多元医疗需求保障水平，在省医疗保障局的大力指导和支持下，在国家金融监督管理总局青海监管局的监督下，按照全省“统一推进，统一方案，统一时点”的“三统一”原则，“青海健康保”于2023年12月5日正式上线销售。

“青海健康保”保费为89元/人/年，单项最高保额200万元，涵盖三大保障责任：医保内外住院医疗费用保障，最高保额200万元；医保目录内外41种国内外特定药品保障，最高保额50万元；医保目录外3种罕见病治疗药品保障，最高保额200万元。该项目由中国人寿保险股份有限公司青海省分公司（以下简称“中国人寿青海分公司”）首席承保。截至2024年3月31日24时，“青海健康保”累计参保11.68万人。

2022年，在西宁医保局的指导下，“夏都惠民保”项目，弥补了青海省“惠民保”业务的市场空白，取得了一定成效，得到了西宁市民的充分认可。“青海健康保”在“夏都惠民保”的基础上，进一步扩大保障人群，丰富缴费方式，优化服务流程，将惠民政策覆盖至全省范围。“青海健康保”项目运行以来，中国人寿青海省分公司上下高度重视，统一思想，始终心怀“国之大者”，将此项工作作为2023年及2024年重点工作，继续肩负首席承保责任，与共保体公司通力协作，在前期筹备、宣传推动、销售推广、追踪督导、客户服务等方面做了一系列工作。

做好前期筹备工作

为将“青海健康保”这项惠民工作做好、做实，省医疗保障局组队赴福建、浙江实地学习“惠民保”业务开办经验，同时召开工作沟通会，明确将参保覆盖面由西宁市扩大至全省，西宁市与全省其他市州统一产品名称和缴费日期，使用统一的产品条款，由中国人寿牵头推进“青海健康保”工作；召开全省业务推进会，要求各市州医疗保障局和商保公司共同推进“青海健康保”工作。

在省医疗保障局的支持和指导下，中国人寿青海分公司肩负首席承保职责使命，积极做好筹备工作，分公司党委高度重视、全员积极参与，确保项目顺利推进。目前“青海健康保”参保系统已完成与省局信息系统的对接，实现参保校验功能，打通个账支付通道，丰富缴费方式，设立“青海健康保”微信公众号，实现投保理赔功能，迅速完成投保平台搭建，确保了上线。

创新形式 扩大范围

大力开展项目宣传

大力开展线下宣传，制作“青海健康保”宣传海报、彩页、展架等，摆放至共保体公司服务网点、部分市县行政服务大厅；通过公交车车载视频、小区门禁、led大屏等进行线下宣传；在青海日报、西海都市报、西宁晚报等新闻报刊媒体上进行宣传；分别录制安多语系、康巴语系的藏文宣传视频，在藏区进行宣传，方便少数民族群众了解“青海健康保”产品及政策；对公司销售人员进行产品培训，确保人人掌握产品、人人学会销售、人人做好服务。通过微博微信、抖音快手等进行文案、图片、视频、直播等方式进行线上宣传；在青海省人民政府、省医疗保障局门户网站对“青海健康保”进行宣传。

多方联动 主动对接 积极推进销售推广

明确推动目标，经共保体公司共同沟通，确定了奋斗目标，并在共保协议中进行明确。共保体各公司积极营造“全员参与、全员销售”的氛围，制定相应方案计划，大力开展销售工作。主动沟通对接，积极拜访各级医疗保障局，汇报“青海健康保”工作情况，获得各级医疗保障局对“青海健康保”工作的认可和支持，例如：在大通县人民政府、大通县医疗保障局的大力支持下，组织召开全县推进“青海健康保”部署会议，县医疗保障局、残联及各乡镇医保分管领导，定点医疗机构、卫生院和零售药店负责人参加会议，对“青海健康保”工作进行安排部署；湟源县分管医保工作的副县长主持召开“青海健康保”工作部署会，在全县大力推动“青海健康保”。充分发挥商保优势，主动对接重点企业、银行等单位，扩大推广范围，促进协同发展。

优化流程 提升质效 全力以赴做好客户服务

“青海健康保”项目自实施以来，中国人寿青海省分公司牵头共保体公司共同沟通研究，梳理了高效快捷的理赔流程。一是在前期服务的基础上，共同组建共保体办公室，由首席承保中国人寿青海省分公司抽调2名专职人员，其他共保公司各抽调1名专职工作人员组成并实行集中办公，负责“青海健康保”有关事项对接、理赔案件录入、案件审核、对账、支付、客户服务等工作。共保体办公室由首席承保中国人寿青海省分公司统一管理，并制定相应管理制度。二是增加服务网点，做到“青海健康保”业务全省通办，共保体各公司在全省范围内设置的分支机构共同负责接收“青海健康保”理赔资料，为参保人提供问题咨询、产品介绍、投诉处理等客户服务。三是制定理赔客服话术，通过共保体各公司客户服务热线，及时为群众解答理赔相关问题。

完善保障 服务民生

始终坚持应赔尽赔原则

截至8月底，累计赔付2195.05万元。赔付年龄范围广泛，最大赔付年龄89岁，最小赔付年龄不到1岁。在各项待遇的理赔方面，住院责任赔付金额436.07万元，特药及罕见病责任赔付金额282.71万元。在“青海健康保”目前理赔案件中，单笔最高赔付案件为我省城北区淋巴瘤患者王某某，特药责任赔付50万元，充分体现了“青海健康保”聚焦解决医保目录外高额医疗费用、满足群众多样化医疗保障需求的初衷。

整合资源 大力投入 促进项目高质量运行

为确保“青海健康保”项目顺利运行，整合公司资源，在项目宣传、系统建设、销售推广等方面积极进行投入，促进“青海健康保”推广扩面。

持续发力 纵深推进 积极助力我省多层次医疗保障体系建设

中国人寿青海省分公司自2012年起协助政府开展城乡居民大病医疗保险服务工作以来，始终坚持将我省医保惠民政策落实到位，彰显了央企为政府分民忧的责任与担当。未来，中国人寿青海省分公司将深入贯彻落实党中央重大决策部署，按照习近平总书记2024年6月在青海考察时的要求，助力政府部门切实保障和改善民生，不断优化“青海健康保”保障内容，丰富宣传形式，拓展“青海健康保”覆盖面，为我省人民提供更加优质、便捷的服务和更加完善的医疗保障，多办顺民意、惠民生、暖民心的实事，扎实解决群众急难愁盼的问题。