本报记者 李静

国之大者，为国为民。

2024年，中国人寿保险股份有限公司青海分公司（以下简称“中国人寿青海分公司”）坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，始终坚持党建引领，持续加强党的建设，以学习党的先进思想武装头脑，用党的先进理论凝心聚力，党建工作贯穿公司发展全局，引领公司高质量发展。

回顾过往，一项项新突破、一张张新答卷、一幅幅新蓝图，在中国人寿青海分公司上下的不懈努力下加速涌现：

2022年中国人寿作为首席承保，成功启动西宁市“夏都惠民保”项目，正式开启我省城市定制型商业医疗保险序幕。近年来，公司不断探索，将这项惠民政策延伸至全省，“青海健康保”应运而生。“夏都惠民保”、第一期“青海健康保”共计为21.88万居民提供普惠型健康险保障，累计保额达到9846亿元，为9670位居民赔付3317.85万元。

按照客户不同需求坚持“一客一策”策略制定各类方案计划百余个，为绿色产业链条上下游企业提供意外、医疗、寿险等一揽子保险保障方案，实现生态系统保障有效覆盖，为268家绿色产业企业8087人提供各项风险保障、累计保障金额58.3亿元。

全面助力小微企业发展，针对不同行业、不同生产经营特点的小微企业、个体工商户需求，设计健康、意外等人身保险方案，为1029家小微企业41471人提供各类风险保障，累计保障金额175亿元。

一组组数据背后，是一桩桩勇担责任的生动事例，是中国人寿青海分公司始终在服务大局上积极作为，在服务实体经济和服务民生中全力彰显的央企担当。

拓宽渠道 形成健康保障“合力”

近年来，从助力实现脱贫攻坚到全面推进乡村振兴，从“一老一少”到新市民，普惠保险聚焦经济社会发展的重点领域和薄弱环节，中国人寿青海分公司持续扩大保险保障范围、丰富保险服务内容，发挥了经济“减震器”和“社会稳定器”的功能。

2024年，中国人寿青海分公司认真贯彻落实党中央决策部署，充分发挥自身在普惠金融领域的专业优势，紧盯群众急难愁盼，积极承办政策性健康险业务，聚焦重点人群，大力推进“青海健康保”利民惠民保险业务，围绕民之所盼不断拓展普惠保险服务深度广度，服务“国之大者”，践行央企担当，坚定不移走出了一条普惠保险高质量发展之路。

2024年，中国人寿青海分公司积极探索、创新推进，持续创新产品供给，持续升级非标体保险产品，扩大惠民保险项目覆盖范围，让优质保险服务惠及更多人群。

2024年，中国人寿青海分公司不断探索健康管理服务发展模式，积极助力“健康中国”建设；依托公司“国寿大健康”平台，为客户提供健康自测、疾病百科、健康档案、高血压管理、自助挂号、体检报告解读等免费服务；提供中医养生调理、家庭健康管家、重疾绿通、电话轻问诊等多项精选服务。2024年国寿大健康平台新增注册量16866人，有效打造新型医学服务过程，不断提升民众的自我健康管理意识。

深入参与 推动多层次医疗保障体系建设

身为行业“头雁”，则需振翅稳健引领。2024年以来，中国人寿青海分公司持续做好西宁市、黄南州及果洛州177.55万城乡居民医保经办服务。全年，城乡居民基本医保累计审核医保病案441.04万件，同比增长18.13%；结报金额18.93亿元，同比增长3.10%。城乡大病医保累计审核医保病案14.69万件，同比增长37.80%；结报金额2.43亿元，同比增长3.85%。医疗救助累计审核医保病案28.70万件，同比增长25.71%，结报金额2.96亿元。儿童白血病慈善专项救助累计审核结报医保病案162件，结报金额110.36万元。

2024年12月，公司经过大量的准备工作，成功中标《青海省购买城乡居民医疗保障经办服务（2025—2027年）》项目包一标段（服务地区为西宁市、黄南州、果洛州），实现城乡居民医保经办服务工作可持续。此外，公司还积极参与青海省医疗保障局组织开展的医保“比武大练兵”活动，选拔精英骨干组建一支风采展示团队并派出3名人员参赛，荣获“优秀组织奖”和“团体三等奖”的荣誉称号，营造了“比、学、赶、帮、超”的浓厚学习氛围。

以点扩面

职工互助保障撑起“健康伞”

2024年以来，中国人寿青海分公司坚持在提质扩面上下功夫，在优化服务上出实招，在创新措施上求突破，青海省在职职工互助保障工作稳中有进。

2024年全省职工互保参保单位5561家，同比增长3.60%；参保职工36.94万人，同比增长2.93%。截至12月底，共计结报职工互保案件3.84万人次，结报金额3664.12万元；配合青海省总工会深入各基层工会开展职工互保政策宣讲活动，全年共计开展13次现场宣讲；成功中标《2025年青海省在职职工住院医疗和生活互助保障活动》，连续9期独家承办青海省职工互保业务，积极参与青海省多层次医疗保障体系建设，确保职工互保业务可持续发展。

同时，中国人寿青海分公司立足经办业务特点和规模优势，借鉴公司经办的城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助经办服务模式和运行经验，成立了职工互保业务工作领导小组，由公司一把手任组长，负总责；分管总任副组长，具体抓；省公司健康保险事业部负责管理工作，由省公司医疗保险管理服务中心实现业务省级集中管理，完备管理机构、服务队伍，为实现职工互保活动专业化管理和运行奠定了基础。公司每年在信息系统中完成当期活动的政策调整、系统配置及测试工作，并根据省总工会提交的参互人员基础资料，组织经办服务人员全面对参互单位、参互职工基础信息资料进行收集、整理，并逐工会、逐单位录入信息系统中，确保参互职工及时享受互保待遇。

深耕细作 加强医保基金监管

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，中国人寿青海分公司多措并举，持续护航医保基金安全可持续发展，确保每个家庭得到公正、公平的保障。

【开展医保基金监管飞行检查】一方面，积极参与国家飞检工作，配合省局派出4名审核人员参与国家飞检云南检查项目；派出1名信息人员参与总公司中标的国家飞检山东项目；积极做好国家医保局对青海开展飞行检查的后勤保障工作；另一方面，全力做好省内飞检工作，抽调5名审核人员参与2024年青海省医保基金飞行检查工作，对海东市、黄南州部分医疗机构开展现场检查工作。

【做好医保病案真实性调查和省外病案真实性审核】2024年，通过DRG审核、智能审核及人工审核三种方式，持续加大城乡居民医保病案审核力度。截至12月底共计审核医疗机构4606家次，审核基本医保病案24.22万件，拒付违规金额1026.73万元。渠道人员积极配合各级医疗保障局赴医疗机构开展日常检查工作。

【开展意外伤害病案真实性调查和省外病案真实性核查】截至12月底，累计调查外伤病案4679件，涉及总医疗费用金额3021.09万元，发现40起不实案件，涉及医疗费用金额21.61万元；核查省外就诊病案564件，涉及总医疗费用金额959.63万元，发现2起不实案件，涉及医疗费用金额2.01万元。

【建立沟通联系机制】加强与各级医疗保障局工作联系，及时汇报；持续配合省医疗保障局开展医保专员派驻工作，2024年向两州一市27家重点医疗机构派驻医保服务专员28名，赴派驻医疗机构进行实地服务，做好医保政策宣传，为群众答疑解惑；现场受理投诉举报，提升医保经办服务质量；及时协调解决与医疗机构关于医保管理、费用审核、信息技术、经办服务等方面的问题和争议。

科技赋能 开创客户服务新境界

新技术的有效融入，是客户服务提质增效的助推器。

为进一步优化医保经办服务，提高零星报销案件时效性及准确性，完善经办管理和公共服务体系，更好地提供精准化、精细化服务，提高信息化服务水平，推进医保治理创新，中国人寿青海分公司使用OCR零星报销医保智能监管系统进行零星报销病案处理，该系统已与青海省医疗保障信息平台实现对接，更加精准、高效地处理零星报销病案，为群众提供方便、快捷的服务。

——提升医保经办效能：自2024年1月上线使用以来，通过此系统的辅助使用，平均为每笔案件录入节省了5分钟的办结时间，实现了零星报销业务经办工作过程的流程优化，提高了经办工作的信息化、智能化水平，降低人为差错。

——有效加强政商合作深度：OCR项目上线过程中，中国人寿青海分公司积极协调万达信息及省医疗保障局，最终完成省医疗保障局OCR项目上线，将该项目推广至省医疗保障局使用，进一步加强合作关系，充分发挥项目价值。

保险，始终情系于民生，亦赖民生而奋楫前行。新的一年，中国人寿青海分公司将始终坚持“人民至上”的发展理念，坚持实干为要，持续升级产品和服务体系，逢山开路、遇水架桥，以高质量服务守护人民美好生活。

创新升级

大力发展多层次健康保险

党的二十大报告提出，要促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。按照政策指引，中国人寿青海分公司充分发挥在保险保障、人力资源、医疗资源等方面的优势，大力发展多层次健康保险，让更多人更便捷地享受到更丰富的医疗健康服务。

积极推进“青海健康保”项目。2024年10月8日，“青海健康保2025”正式上线销售。“青海健康保2025”延续惠民政策，保费为89元/人/年，单项保障最高保额200万元，涵盖两大保障责任并新增健康管理服务：医保内外住院医疗费用保障，最高保额200万元，对于连续参保没有发生理赔的人员起付线降低为1万元；将特定药品种类扩大至44种国内外特定药品保障，最高保额50万元；为进一步满足参保群众健康需求，新增8项健康管理服务项目。青海省各地区城镇职工、城乡居民基本医保参保人员均可投保；“青海健康保2025”可通过微信、云闪付线上支付购买，支持医保个人账户及家庭共济方式支付。

同时，切实做好理赔服务工作，2024年“青海健康保”累计赔付4140人次，赔付金额1582.70万元。