本报讯（记者 刘瑜）市医疗保障局聚焦群众医保需求，今年上半年从参保扩面、支付方式改革、基金监管、药耗保障、乡村振兴衔接及经办服务提升等多维度发力，扎实推进各项医保工作，为群众编织坚实的医疗保障网。

在参保扩面方面，市医保局以在校学生、城乡困难群体等为重点，通过加强政策宣传、部门联动和考核督导，全力推进全民参保计划。截至今年6月底，全市基本医疗保险参保人数达176.5465万人，其中城镇职工医保参保41.8856万人，城乡居民医保参保134.6609万人，完成年度目标任务的99.89%。

医保支付方式改革持续深化，通过推进按病种付费、DRG支付方式改革、门诊APG支付方式改革试点及将中藏（蒙）医日间病房纳入支付范围等举措，有效化解群众“看病贵”问题。数据显示，截至6月，按病种付费结算27种病例615例、43种日间手术病例2324例；符合条件的DRG付费医疗机构覆盖率100%，病组覆盖率88.64%，医保基金覆盖率92.89%；7家门诊APG支付试点医疗机构结算100.16万人次，入组率100%；中藏（蒙）医日间病房结算1597例。

基金监管力度不断加大，围绕过度诊疗、重复收费等5个行业整治重点，通过自查自纠、交叉检查等多种方式，严厉打击欺诈骗保行为。截至6月，共追回违规基金1800.27万元，对2家机构解除医保服务资格，26家暂停服务协议，133家约谈整改，同时向多部门移交相关线索。此外，推进智慧医保数智化监管建设，已完成300家定点医疗机构视频监控与认证核验终端的安装。

药耗集采、医疗服务价格调整及用药保障有序推进。1057种中选药品和113类中选医用耗材落地实施；3675项调整后的医疗服务价格项目在市级公立医疗机构执行；“两病”门诊待遇1至6月惠及15787人次，统筹基金支付67.28万元。

乡村振兴衔接工作扎实开展，落实分类资助参保政策，资助4.8459万人参保，金额1052.62万元；稳定脱贫人口及特定群体住院实际报销比例分别达80.04%、91.07%；健全监测机制，两县一区纳入因病返贫、致贫监测预警范围的分别有215人、3915人；医疗救助惠及10.92万人次，支出救助基金8328.59万元。

医保经办服务水平持续提升，完成1172家定点医药机构年度清算，与2642家签订2025年服务协议；新增定点131家，解除19家；推行“医保+银行”合作模式，设立60个服务点，在324家“两定”机构设便民服务站；跨省异地住院费用平均直接结算率96.58%，并在南京等地建立线上服务站，切实打通服务群众“最后一公里”。