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A12 2025年3月6日
百姓热线
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小病优先考虑社区医院更省钱

近日,有市民致电晚报热线询问,他们患病需长期服药,能否拿医院开具的处方在药店购药?能否享受相同的门诊报销待遇?就此,城西区医疗保障局相关工作人员作出详细解答。

问:长期服药的患者能否拿医院开具处方去药店购药?是否享受相同的门诊报销待遇?

答:根据相关规定,职工医保和居民医保参保人员凭定点医院的电子处方,在开通了门诊统筹服务的定点零售药店购买医保目录内药品的费用,纳入门诊统筹报销范围,执行与开具处方医疗机构相同的门诊支付政策。

问:医保个人账户余额用完后是否会影响医保报销待遇?

答:职工医保基金是由统筹基金和个人账户构成。统筹基金,用于支付参保人在定点医药机构发生的政策范围内的医疗费用。通俗来说就是医保报销;个人账户,主要用于支付参保人在定点医药机构发生的需要个人负担的医疗费用。参保人看病就医,医保报销的钱是由统筹基金支付。职工医保个人账户里的余额是否用完,对统筹基金没有任何影响,和医保能不能报销没有任何关系。所以,当医保个人账户余额为“0”,医保报销待遇可以正常享受。当余额用完,需个人承担的费用有以下两种支付方式:如果职工医保个人账户里的钱用完了,需要个人承担的医疗费用,可以使用家庭共济账户资金支付,或可用参保人个人现金直接支付。

问:职工医保家庭共济后怎么使用?

答:家庭共济使用方法:家人看病买药,只需要拿家人自己的医保卡或医保电子凭证,在进行结算扣款时,系统将会按照家庭共济绑定时设置的扣款账户顺序进行扣款。若当前账户余额用完后从第二顺位、第三顺位支出账户中进行扣款。

问:哪些方式可以提高医保报销比例?

答:小病优先考虑社区医院。如果是常见病和多发病之类的小病,选择就近社区医院就诊更省钱,因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。同样的病症,在社区医院可能能够报销90%,在三甲医院可能只能报销60%~70%。尽量使用医保药品目录内的药品。使用医保药品目录内的药品才能按规定报销,如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品,尽量使用医保药品目录内药品。记者 俪臻

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